čo je nové?  slovník, písmeno D  dvanástnik

Dvanástnik

Stručne

Dvanástnik je prvou časťou tenkého čreva → dutá kĺbová trubica dlhá asi 25–38 centimetrov, ktorá spája žalúdok so strednou časťou tenkého čreva.  Začína sa bulbom dvanástnika a končí sa v závesnom svale dvanástnika. Dvanástnik možno rozdeliť na štyri časti: prvú (nadradenú), druhú (zostupnú), tretiu (horizontálnu) a štvrtú (vzostupnú) časť. V ohybe dvanástika je fixovaná hlava pankreasu [viď obrázok]. Sliznica dvanástnika vytvára pozdĺžnu krkvu dvanástnika (plica longitudinalis duodeni), ktorá je podmienená priebehom vývodu podžalúdkovej žľazy (ductus pancreaticus) a žlčovodu (ductus choledochus), ktoré sa spájajú a na vyvýšenine Vaterova papila (papilla duodeni major) ústia do dutiny dvanástnika. Cez toto ústie sa dostáva do dvanástnika pankreatická šťava a žlč. V dvanástniku sa čiastočne natrávená potrava stretáva s pankreatickou šťavou, so žlčou a so sekrétom žliaz.

Na čo slúži dvanástnik?

V dvanástniku sa rozkladá potrava zo žalúdka za pomoci pankreatických a iných enzýmov. Okrem toho reguluje rýchlosť vyprázdňovania žalúdka prostredníctvom hormonálnych ciest. Sekretín a cholecystokinín sa uvoľňujú z buniek v duodenálnom epiteli v reakcii na kyslé a tukové stimuly, ktoré sú tam prítomné, keď sa vrátnik otvára a uvoľňuje žalúdočný chyme do dvanástnika na ďalšie trávenie. Tie spôsobujú, že pečeň a žlčník uvoľňujú žlč a pankreas uvoľňuje hydrogénuhličitan a tráviace enzýmy, ako je trypsín, lipáza a amylázy do dvanástnika podľa potreby. Klky dvanástnika majú listovitý vzhľad [viď obrázok].

V tenkom čreve prebieha 90 % trávenia a vstrebávania potravy, zvyšných 10 % prebieha v žalúdku a hrubom čreve. Z tých 90% väčšina procesov prebieha v prvej časti tenkého čreva, v dvanástniku.

Proteíny, peptidy a aminokyseliny sa rozkladajú v dvanástniku pôsobením pankreatických enzýmov trypsín a chymotrypsín.

Tuky a lipidy sa rozkladajú v dvanástniku pôsobením pankreatického enzýmu lipáza. Pri tomto procese sa triglyceridy štiepia na voľné mastné kyseliny a monoglyceridy. Pomáhajú pri tom  žlčové soli.

Uhlohydráty → sacharidy sa rozkladajú na jednoduché cukry a monosacharidy, ako je glukóza v dvanástniku pôsobením pankreatickej amylázy. Vláknina prechádza nestrávená do hrubého čreva, kde je metabolizovaná baktériami.

Po rozklade sú živiny z potravy absorbované vnútornými stenami tenkého čreva do krvného obehu. Živiny sú absorbované procesmi jednoduchej/pasívnej difúzie, uľahčenej difúzie, primárneho aktívneho transportu alebo sekundárneho aktívneho transportu.

Voda sa resorbuje v dvanástniku [cca 80% vody v potrave], zvyšok prechádza do hrubého čreva, 10% vody sa vylúči stolicou.

Elektrolyty →  ióny sodíka Na+ sú absorbované difúziou a aktívnym transportom. Chlorid  je pasívne absorbovaný spolu so sodíkom alebo aktívne transportovaný. Jód  a dusičnany →NO3- môžu pasívne nasledovať ióny Na+ alebo sa aktívne absorbujú. Vápnikové ióny (Ca2+) sa aktívne vstrebávajú v procese stimulovanom kalcitriolom →aktívna forma vitamínu D. Ióny železa (Fe2+ a Fe3+), ióny draslíka (K+), ióny horčíka (Mg2+) a fosfátové ióny (PO43-) sú absorbované aktívnymi transportnými mechanizmami.

Vitamíny, vrátane vitamínov rozpustných v tukoch →vitamíny A, D, E a K sa vstrebávajú spolu s tukmi z potravy. Vitamíny rozpustné vo vode ako vitamíny B a C sú absorbované difúziou. Vitamín B12  sa vstrebáva aktívnym transportom.

Ochorenia tenkého čreva

Najčastejšíém ochorením dvanástnika sú vredy. Vyskytujú v dôsledku infekcie baktériou Helicobacter pylori. Tieto baktérie množstvom mechanizmov narušujú ochrannú sliznicu dvanástnika, čím ho predisponujú k poškodeniu žalúdočnými kyselinami. Prvá časť dvanástnika je najčastejšou lokalizáciou vredov, pretože je to miesto, kde sa kyslý chýmus stretáva s duodenálnou sliznicou pred zmiešaním s alkalickými sekrétmi dvanástnika. Duodenálne vredy môžu spôsobiť opakujúce sa bolesti brucha a dyspepsiu a často sa vyšetrujú pomocou močovinového dychového testu na testovanie baktérií a endoskopie na potvrdenie ulcerácie a biopsiu. Prvou voľbou liečby sú antibiotiká, inhibítory protónovej pumpy a antacidá na zníženie kyslosti žalúdka.

V poslednej dobe sa často stretávame s celiakou, čo je intolerancia lepku → neschopnosť rozložiť lepok.

Rakovina dvanástnika je rakovina v prvej časti tenkého čreva. Je relatívne zriedkavá v porovnaní s rakovinou žalúdka a kolorektálnym karcinómom. Zhubné nádory v dvanástniku tvoria len asi 0,3 % všetkých nádorov gastrointestinálneho traktu, ale asi polovicu rakovinových tkanív, ktoré sa vyvíjajú v tenkom čreve.  Jeho histológia sa často pozoruje ako adenokarcinóm, čo znamená, že rakovinové tkanivo pochádza zo žľazových buniek v epiteliálnom tkanive vystielajúceho dvanástnik.

Zápal dvanástnika sa označuje ako duodenitída.