Ženské ochorenia

čo je nové?    ambulancia   ženské ochorenia  choroby maternice  endometritída

Endometritída  ambulancia

Stručne

Endometritída je pojem označujúci infekciu alebo zápal endometria. Endometritída, tak ako každý zápal môže byť akútna alebo chronická. Akútna endometritída je symptomatický akútny zápal endometria, ktorý je sprevádzaný inváziou neutrofilov do povrchového endometria. Jedným z jeho najčastejších prejavov je popôrodná endometritída. Chronická endometritída je tiché ochorenie, ktoré sa zvyčajne diagnostikuje pri vyšetrení sekundárnej amenorey a neplodnosti. 

Akútna andometritída

Akútnu endometritídu sprevádza zvýšený počet neutrofilov ako odpoveď na aeróbnu alebo anaeróbnu infekciu. Endometritída po cisárskom reze je vo všeobecnosti spôsobená infekciou Streptococcus pyogenes a Staphylococcus aureus. Chlamýdiová endometritída sa prejavuje neskoro a vo všeobecnosti sa prejavuje sedem dní po pôrode. 

Akútna endometritída sa prejavuje príznakmi, ako je horúčka, bolesť panvy, zvýšený vaginálny výtok, nepríjemný zápach, nezvyčajná konzistencia a farba, bolesť brucha a distenzia, abnormálne vaginálne krvácanie, abnormálne pohyby čriev a celková nevoľnosť.

Streptokoková endometritída sa prejavuje bolesťou, hnačkou a vaginálnym výtokom a môže progredovať do sepsy a toxického šoku. Pri klinickom vyšetrení sa u pacientok môže objaviť vaginálny výtok, citlivosť maternice alebo krčka maternice a znížené zvuky čriev v prípade panvového abscesu. 

Etiopatogenézu endometritídy sprevádza vzostup baktérií z krčka maternice a vagíny do maternice. V maternici sa mikroorganizmy neuchovávajú, kým nepraskne plodový vak, ktorý tak poskytuje baktériám priechod pre vzostup do maternice. Mikroorganizmy majú tendenciu sa ukrývať v endometriu, ktoré je potom devitalizované a poranené → ako napríklad v prípade cisárskeho rezu alebo operácie maternice. Endometritída môže nastať aj pri  akomkoľvek zákroku v panve, ak má žena vaginálnu infekciu. Pacientky bez rizikových faktorov môžu mať endometritídu aj po normálnom spontánnom vaginálnom pôrode s incidenciou 1 – 2 %. U pacientov s rizikovými faktormi sa výskyt zvyšuje na 5-6%. Rizikové faktory zahŕňajú, že ide o mladú ženu z nižšieho socioekonomického postavenia, ktorá má vysoký BMI (index telesnej hmotnosti), predĺženú ruptúru membrán, opakované vaginálne vyšetrenia, odber vzoriek/monitorovanie z pokožky hlavy plodu, plodovú vodu zafarbenú mekóniom a nediagnostikovanú neliečenú vaginálnu infekciu. Najdôležitejším rizikovým faktorom je spôsob pôrodu. Pôrod cisárskym rezom má vyššie riziko endometritídy ako normálny vaginálny pôrod. 

Chronická andometritída

Chronická endometritída označuje kontinuálny nízkoúrovňový zápal endometria, ktorý je charakterizovaný infiltráciou plazmatických buniek do stromálnej oblasti endometria. Prevalencia chronickej endometritídy sa často podceňuje, pretože ide o ťažko diagnostikovateľný stav. Podľa literatúry sa prevalencia chronickej endometritídy pohybuje od 0,2 % do 46 % v závislosti od profilu pacienta a metódy diagnostiky.

Chronická endometritída má nejasné až všeobecné príznaky → panvový dyskomfort a leukorea. Pacientka sa môže sťažovať aj na hypomenoreu, sekundárnu amenoreu a neplodnosť.

Za normálnych podmienok je endometrium s mesačným cyklom infiltrované širokou škálou leukocytov → imunokompetentných buniek, ktoré zahŕňajú prirodzených zabijakov, makrofágy a T bunky. Hustota a zloženie týchto imunokompetentných buniek sa cyklicky mení v priebehu menštruačného cyklu. Predpokladá sa, že toto kolísanie lokálnych podtypov leukocytov prispieva k patogenéze tým, že ovplyvňuje prestavbu tkaniva, vďaka ktorej je endometrium prirodzene vnímavé.

Diagnostika chronickej endometritídy je náročná patologická práca. V našej bylinkovej lekárni sme zatiaľ nemali pacientku, ktorá bv mala v lekárskej správe potvrdenú diagnózu chronickej endometritídy → N71.1

Bylinná liečba endometritídy

Medicínska liečba endometritídy

Liečba chronickej endometritídy je založená na podávaní perorálnych, resp vaginálnych antibiotík, v závislosti od kultivácie a nálezov. Neexistuje žiadny definovaný antibiotický režim pre chronickú endometritídu a je na rozhodnutí lekára, pre aké antibiotiká sa rozhodne.

Režim prvej línie je Doxycycline 100 mg počas 14 dní. Liečba druhej línie zahŕňa ciprofloxacín a metronidazol 500 mg  počas dvoch týždňov alebo ofloxacín 400 mg OD počas dvoch týždňov a metronidazol 500 mg OD počas dvoch týždňov.

Komplikácie chronickej endometritídy

Dôsledkom chronickej endometritídy môže byť neplodnosť alebo potrat. Priebeh chronickej endometritídy môže byť skomplikovaný aj šírením infekcie na priľahlé panvové orgány → vaječníky, vajíčkovody, pošva, tvorbou infekčných abscesov v brušnej dutine a vznikom sepsy (systémovej infekcie celého organizmu), keď sa baktérie dostanú do krvi.