Bodnutia hmyzom

Bodnutie včelou

Bodnutie osou

Bodnutie sršňom

Bodnutie komárom

čo je nové?    ambulancia    bodnutie hmyzom  bodnutie kliešťom  kliešťová encefalitída

Kliešťová encefalitída ambulancia 

Stručne

Encefalitída je pojem označujúci zápal mozgu. Toto ochorenie býva obvykle spôsobené infekciou napadajúcou mozog → infekčná encefalitída, alebo tým, že imunitný systém omylom napadne mozog → autoimunitná encefalitída. Kliešťová ancefalitída je ochorenie spôsobené prisatím infikovaného kliešťa na kožu človeka, ktorý je infikovaný RNA vírusom z rodu flavivirus. Miesta prisatia sú hlavne časti tela s jemnou pokožkou: hlava za ušami, v podpazuší, podkolení a genitálnej oblasti. Kliešť saje niekoľko dní, pričom vypustí do kožnej ranky sliny s vírusom. Ďalšie známe spôsoby prenosu vírusu

• :nepasterizované mlieko od viremických zvierat → tepelne nedostatočne upravené kozie, kravské, ovčie mlieko
• z človeka na človeka prostredníctvom krvnej transfúzie
  
• od viremického človeka
• dojčenie
• laboratórna nákaza

Patogenéza kliešťovej encefalitídy

Patofyziológia kliešťovej encefalitídy je charakterizovaná počiatočnou extraneurónovou replikáciou predtým, ako je centrálny nervový systém napadnutý cez hematoencefalickú bariéru.  Po uhryznutí kliešťom bola prítomnosť flavivírusu preukázaná v Langerhahnových bunkách kože. Vírus sa potom cez lymfatický systém dostane do regionálnych lymfatických uzlín. Po hematogénnom šírení sú napadnuté rôzne orgány, najmä retikulo-endoteliálny systém (slezina, pečeň a kostná dreň).  Obalové proteíny flavivírusov rozpoznávajú heparán sulfát a pravdepodobne aj iné receptory na povrchu hostiteľskej bunky a sú prenesené do vnútra bunky prostredníctvom klatrínom sprostredkovanej dráhy . Acidifikácia neskorého endozómu spúšťa konformačnú zmenu v E proteínoch, čo vedie k fúzii, po ktorej nasleduje odkrytie a uvoľnenie jednovláknového RNA genómu do cytoplazmy. Nasleduje rad interakcii medzi hostiteľskými peptidázami a vírusovými enzýmami, výsledkom ktorých je  zmena štruktúry endoplazmatického retikula bunky a replikácia vírusu.

Epikríza a príznaky ochorenia

Kliešťová encefalitída prebieha v dvoch fázach. 7 až 14 dní po napadnutí kliešťom sa prejaví prvá fáza → príznaky sú podobné ako u chrípky (bolesti svalov, kĺbov, zvýšená teplota, bolesti hlavy, únava, nechutenstvo). Táto fáza trvá približne týždeň a potom nastáva obdobie zlepšenia, keď sa pacient cíti zdravý.

Po nej sa však môže, ale aj nemusí prejaviť druhá fáza ochorenia kliešťovou encefalitídou → vysoká horúčka, stuhnutosť šije, kruté bolesti hlavy, zvracanie, svetloplachosť. Dochádza k postihnutiu centrálneho nervového systému s prejavmi nervovej obrny, stuhnutím svalov, trasom, zvracaním, poruchami pamäte, spánku, dezorientáciou.

Trvalé následky 2. fázy ochorenia môžu byť: chronické bolesti hlavy, poruchy spánku, poruchy sústredenosti, depresie, tras, poruchy rovnováhy, obrny svalov tváre, obrny končatín.

Imunitná odpoveď na infekciu kliešťovou encefalitídou

Imunitná odpoveď sa spustí, keď sú vírusové zložky rozpoznané receptormi na rozpoznávanie cytosolických vzorov, ako sú napríklad Toll-like receptory.  Rozpoznávanie spôsobuje uvoľňovanie cytokínov vrátane interferónov  α, β a γ a chemokínov, ktoré priťahujú migračné imunitné bunky na miesto uhryznutia.  Infekcia môže byť zastavená v tomto štádiu a vyliečená pred objavením sa viditeľných symptómov. Najmä sliny kliešťov zvyšujú infekciu moduláciou imunitnej odpovede hostiteľa, tlmením apoptotických signálov.  Ak infekcia pokračuje,  makrofágy sa infikujú a cestujú do lokálnej drenážnej lymfatickej uzliny, kde prebehne aktivácia polymorfonukleárnych leukocytov, monocytov a komplementárneho systému.

Drenážna lymfatická uzlina môže slúžiť aj ako vírusové amplifikačné miesto, odkiaľ vírus klieťovej encefalitídy získava systémový prístup. Toto viremické štádium zodpovedá prvej symptomatickej fáze vo vyššie spomínanej prvej fáze kliešťovej encefalitídy.  Vírus kliešťovej encefalitídy má silnú preferenciu pre neurónové tkanivo → je neuroinvazívny. Počiatočné viremické štádium umožňuje prístup k množstvu preferenčných tkanív.  Existuje niekoľko navrhovaných mechanizmov napadnutia nervového systému vírusom → mechanizmus "trójskeho koňa napríklad a pod. Infekcia centrálneho nervového systému prináša druhú fázu  infekcie. 

Diagnostika kliešťovej encefalitídy

Niektoré z príznakov vyššie uvedených sú všeobecné pre viac ochorení, preto je potrebné pri podozrení na kliešťovú encefalitídu vykonať spinálnu punkciu, prípadne  skenovanie mozgu a k tomu odobrať niektoré krvné markery.

Alternatívna liečba kliešťovej encefalitídy

Medicínska liečba kliešťovej encefalitídy

Neexistuje žiadny liek na liečbu infekcie vírusom kliešťovej encefalitídy. V súčasnosti dostupná liečba odporúča použitie všeobecných antivírusových liekov → aciklovir, antibiotiká na bakteriálne typy a imunomodulačné lieky na autoimunitnú encefalitídu → steroidy, intravenózny imunoglobulín, výmena plazmy.

Okrem toho je liečba kliešťovej encefalitídy zameraná na potláčanie symptómov a tlmenie komplikácii vyplývajúcich z encefalitídy (napr. záchvaty, nepokoj) a na podporu pacienta, keď nie je schopný vykonávať svoje obvyklé telesné funkcie (napr. ventilácia, zavedenie močovej trubice alebo prívodnej trubice).

Niektoré z liekov (napr. steroidy) majú potenciálne vedľajšie účinky, ale aj dôležité výhody. U každého pacienta sa pomer rizika a prínosu môže líšiť, takže výber liečby závisí od každého individuálneho prípadu. Je dôležité, aby sa liečba začala rýchlo, niekedy ešte pred zistením definitívnej príčiny, pretože oneskorenie liečby môže byť spojené s nepriaznivými výsledkami.

Niekedy sa pacient môže dostať do indukovanej kómy, čo je dočasná kóma vyvolaná kontrolovanou dávkou liekov na vypnutie mozgu a poskytnutie času na zotavenie sa z opuchu spôsobeného encefalitídou. Lekári rozhodujú o dĺžke kómy v závislosti od rozsahu poranenia a spôsobu reakcie pacienta.

Počas a po akútnej fáze encefalitídy môže byť pacient netypicky nespolupracujúci, agresívny a dokonca násilný → akútny stav zmätenosti. Počas tejto doby si pacient neuvedomuje svoje správanie ani vplyv, ktorý má na svoje okolie, alebo ho nie je schopný ovládať. V tomto stave majú pacienti prospech z prostredia "nízkej stimulácie". To znamená tiché prostredie, v ktorom je minimalizovaný hluk (napr. z televízie alebo telefónu) a návštevy iných osôb.

Prevencia proti  kliešťovej encefalitíde

Najúčinnejšiu ochranu ponúka imunizácia. V súčasnosti existujú 4 široko používané vakcíny zaručenej kvality: FSME-Immun a Encepur, vyrobené v Rakúsku a Nemecku a založené na európskych kmeňoch vírusu; a TBE-Moscow a EnceVir, vyrobené v Rusku a založené na kmeňoch Ďalekého východu. Tieto 4 vakcíny sa považujú za bezpečné a účinné.