čo je nové?    slovník, písmeno P   PLR test

PLR test

Stručne

Hypovolémia → stav zníženého objemu krvi v cievnom systéme, často sprevádza kriticky chorých pacientov. Pre laikov nie je žiadnym prekvapením, že pri zásahu rýchlej zdravotníckej pomoci pri systémových ochoreniach je intravenózna tekutinová intervencia prvou voľbou. Ako  rozpoznať hypovolemické stavy a nečakať pritom na výsledky z laboratória?

Riešenie ponúka jednoduchý PLR test → test pri ktorom sa kontroluje  korelácia srdcového  výdaja so zvýšeným objemom krvi.

Na identifikáciu srdcového výdaja počas testu PLR sú používané prístroje monitorujúce srdcový výdaj v "reálnom čase", ako je analýza obrysu arteriálneho pulzu, EKG, ezofageálny Doppler alebo obrysová analýza arteriálneho tlaku. Neodporúčame merať zvýšený objem krvi meraním krvného tlaku. Hoci periférny arteriálny pulzný tlak pozitívne koreluje s pulzovým objemom, závisí aj od arteriálnej poddajnosti a amplifikácie pulzovej vlny. Posledný jav by sa mohol zmeniť počas PLR, čo bráni použitiu pulzného tlaku ako náhrady za zdvihový objem na posúdenie účinkov PLR. Maximálny vplyv PLR na srdcový výdaj sa zvyčajne prejaví  do 1 minúty.

Interpretácia výsledkov testu PLR

Klasický test PLR sprevádza náhly nárast srdcového predpätia v dôsledku autotransfúzie krvi z dolných končatín a vnútorného prostredia trupu, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja, ktorý je závislý od predbežného zaťaženia. Za fyziologických podmienok sa objem krvi v kapacitných žilách dolných končatín a rozľahlom splanchnickom území, vrátený pri klasickej bilaterálnej PLR, odhaduje na 300 ml. Pri jednostrannom teste PLR ​​by objem zhromaždenej krvi mal byť < 300 ml,  čo môže viesť k významnej odozve srdcového výdaja. Táto štúdia je založená na predpokladoch, že malé množstvo tekutiny môže výrazne zvýšiť srdcové predpätie a že toto zvýšenie predpätia je dostatočné na testovanie závislosti dvoch komôr pred zaťažením.

Priemerný nárast srdcového výdaja o viac ako 7,5 % indukovaný jednostranným testom PLR môže byť schopný predpovedať reakciu na tekutiny u spontánne dýchajúcich pacientov. Okrem toho význam PLR testu nemusí spočívať v tom, ako presne môžu zmeny srdcového výdaja vyplývajúce z jednostrannej PLR určiť, či je objemová odpoveď pozitívna, ale môže pochádzať z predstavenia novej metódy, ktorú možno použiť na predpovedanie reakcie na tekutiny. 

Jednostranný nárast srdcového výdaja spustený testom PLR o ≥ 7,5 % predpovedal prírastok srdcového výdaja spustený IV tekutinou ≥ 15 % so 77,3 % senzitivitou a 83,3 % špecifickosťou.