Post kovidový syndróm             

čo je nové?    ambulancia   post kovidový syndróm - poškodenie pečene

Post kovidový syndróm  poškodenie pečene

Stručne

Vírus sars-Cov2 má schopnosť poškodiť mnoho orgánových systémov. Poškodenie, ktoré bolo preukázané v rôznych tkanivách, sa pripisuje skôr imunitne sprostredkovanej reakcii a zápalu, než priamej infekcii buniek vírusom. Okrem toho je orgánové postihnutie pri postkovidovom syndróme asociované s úrovňou expresie enzýmu konvertujúceho angiotenzín →ACE 2.

Patogenéza postihnutia pečene pri postkovidovom syndróme.

Ako sme uviedli vyššie, postihnutie pečene pri postkovodovom syndróme je spájané s perzistenciou vírusu Sars COV2, zápalom a expresiou enzýmu konvertujúceho angiotenzín.

V súvislosti s poškodením pečene pri postkovidovom syndróme boli pozorované biochemické abnormality pečene → zvýšenie hladín aminotransferáz → gama-glutamyltransferázy [GMT], alkalickej fosfatázy [ALP], asparát aminotransferázy [AST] a bilirubínu.

Postihnutie pečene sa zdá byť bežnejšie u pacientov so závažným akútnym priebehom v seniorskom veku a s mnohými komorbiditami, pričom postkovidový syndróm pozorujeme prevažne u mladších ľudí s miernym a nehospizalizovaným priebehom ochorenia.

Diagnostika

Okrem spomínaných pečeňových amináz je poškodenie pečene pri postkovidovom syndróme spojené so zníženým počtom lymfocytov a zvýšeným počtom neutrofilov. Pečeň pacientov, ktorí na toto ochorenie zomreli preukazovala prítomnosť stredne ťažkej mikrovaskulárnej steatózy a miernej lobulárnej a portálnej aktivity. Okrem toho prítomnosť mikrotrombov vedie k zmenenej perfúzii pečene a následnému poškodeniu hepatocytov a zvýšeniu aspartátaminotransferázy.

V súčasnosti vieme, že ACE2 receptory sú vysoko exprimované v cholangiocytoch (59,7 %) a málo exprimované v hepatocytoch (2,6 %), takže niektoré štúdie predpokladali, že cholangiocyty sprostredkúvajú poškodenie spojené s vírusom.  Paradoxne, alkalická fosfatáza, index poškodenia cholangiocytov, bol parametrom pečene, ktorý menej podliehal významným zmenám počas infekcie SARS-CoV-2, zatiaľ čo aminotransferázy a gama-glutamyltransferáza, indikátory poškodenia hepatocytov, boli bežnejšie. a takmer vždy zmenené parametre pečene u pacientov so závažným SARS-CoV-2. V skutočnosti autoptické analýzy pečeňového tkaniva od pacientov so SARS-CoV-2 nepreukázali poškodenie cholangiocytov. Ako bolo práve opísané, poškodenie pečene pri COVID-19 môže byť priamym poškodením pečene alebo žlčových buniek prostredníctvom receptorov ACE2, ale ďalej mu napomáha hyperzápal, cytokínová búrka alebo náhodná hepatitída a poškodenie spôsobené liekmi. Ďalšou hypotézou je, že keďže SARS-CoV-2 RNA bola prítomná aj v stolici, bol by možný prenos z čreva do pečene portálnou cirkuláciou ( 224 ). Presný mechanizmus poškodenia pečene súvisiaceho s vírusom si doteraz vyžaduje ďalšie skúmanie.