Ochorenia svalov

čo je nové?    ambulancia    ochorenia svalov  rabdomyolýza

Rabdomyolýza ambulancia 

Stručne

Rabdomyolýza je ochorenie svalov pri ktorom dochádza k rozpadu priečne pruhovaného kostrového svalstva. Tento rozpad sprevádza prienik obsahu svalových buniek do cirkulácie a extracelulárnej tekutiny.

Epikríza

Rabdomyolýzu môže spôsobiť mnoho faktorov. Akékoľvek svalové zranenie, alebo prehnané cvičenie či náročný tréning, to všetko môže spustiť toto ochorenie. Okrem toho je popísaných mnoho príčin.

Trauma, teplo a námaha

• poranenie rozdrvením , ku ktorému môže dôjsť, keď na vás spadne niečo ťažké
• úpal _
• popáleniny tretieho stupňa
• zablokované krvné cievy
• úder blesku
• intenzívna triaška
• extrémna svalová námaha
• dopravná nehoda

Genetické a metabolické poruchy

• porucha metabolizmu lipidov
• porucha metabolizmu sacharidov
• porucha metabolizmu purínov, ktoré sú v niektorých potravinách, ako sú sardinky, pečeň, špargľa, kakao a pod
  
• hypotyreóza alebo nízke hladiny hormónov štítnej žľazy
• diabetická ketoacidóza alebo nahromadenie ketónov v tele
• nerovnováhy elektrolytov
• nedostatok karnitínu
• McArdleova choroba
• nedostatok laktátdehydrogenázy

Infekcia a zápal

• vírusové infekcie, ako je HIV a coxsackievírus
• bakteriálne infekcie, ako je salmonela
• polymyozitída
• dermatomyozitída
• uštipnutie jedovatými hadmi a hmyzom
• otrava hubami

Lieky a toxíny

• atorvastatín (Lipitor)
• rosuvastatín (Crestor)
• pravastatín (Pravachol)
• kokaín
• amfetamín
• extáza (MDMA)
• cyklosporín
• erytromycín
• kolchicín
• LSD
  

Patogenéza

Rabdomyolýzu spôsobujú poruchy, ktoré postihujú svalové membrány, membrány iónových kanálov a energetický prísun do svalov. Dochádza k rozpadu priečne pruhovaného svalstva, ktorý je charakterizovaný prienikom intracelulárneho obsahu svalových vlákien do cirkulácie a extracelulárnej tekutiny. Spoločným koncovým patofyziologickým mechanizmom všetkých príčin rabdomyolýzy je nekontrolovaný vzostup voľného intracelulárneho kalcia a aktivácia kalcium-dependentných proteáz, čo vedie k deštrukcii myofibríl a lyzozomálnej digescii obsahu svalových vlákien. Vzostup kreatínkinázy v sére je najcitlivejším laboratórnym nálezom pre rabdomyoôýzu. V ťažkých prípadoch je rabdomyolýza sprevádzaná myoglobinúriou, ktorá vyúsťuje do akútnej renálnej insuficiencie so život ohrozujúcim metabolickým rozvratom. Fulminantná rabdomyolýza spôsobuje ťažké metabolické poruchy a postihnutia iných orgánov. Najzávažnejšími komplikáciami rabdomyolýzy sú akútne renálne zlyhanie, kompartmentové syndrómy a kardiálna zástava. Prevencia život ohrozujúcich komplikácií rabdomyolýzy závisí predovšetkým od včasného určenia správnej diagnózy a adekvátnej terapie.

Príznaky rabdomyolýzy

• svalová slabosť
• nízky výdaj moču
• únava
• bolestivosť
• modriny
• tmavý moč čajovej farby
• zriedkavé močenie
• horúčka _
• nevoľnosť alebo pocit nevoľnosti
• nevoľnosť
• vracanie
• zmätok
• agitácia

Niektoré príznaky rabdomyolýza sú všeobecne platné pre mnoho ochorení a často ostanú nepovšimnuté.

Diagnostika rabdomyolýzy

Pri fyzickej prehliadke sa zisťuje citlivosť svalov, najmä tých, ktoré najviac bolia. Vykonajú sa laboratórne testy moču a krvi a v nich sa sleduje

• Kreatínkináza. Ide o enzým nachádzajúci sa v kostrových svaloch, mozgu a srdci.
• Myoglobín v krvi a v moči. Ide o proteín, ktorý je vedľajším produktom rozpadu svalov.
• Draslík. Toto je ďalší dôležitý minerál, ktorý môže vytekať z poranenej kosti a svalov.
• Kreatinín v krvi a moči. Ide o produkt rozpadu vytvorený zraneným svalom. Normálne to obličky z tela odstraňujú.

Zvýšené hladiny týchto látok sú príznakmi poškodenia svalov.

Liečba rabdomyolýzy

Základným prístupom v liečbe radomyolýzy je systémová hydratácia. V niektorých prípadoch je poskytnutá jednorazová dialýza na obnovu funkcie obličiek.

Ak tím lekárskych odborníkov diagnostikuje rabdo na začiatku jeho progresie, môže ho úspešne liečiť bez dlhodobého poškodenia obličiek.

Väčšina ľudí s rhabdo dostáva tekutiny cez žily v intravenóznom (IV) kvapkaní. Niektorí ľudia môžu vyžadovať dialýzu alebo hemofiltráciu na riešenie poškodenia obličiek v závažnejších prípadoch. Ľudia s traumatickým a netraumatickým rabdom často dostávajú rovnakú liečbu, ale môže sa líšiť v závislosti od konkrétnej príčiny.

Ľudia, ktorí majú vážne vysoké hladiny draslíka, dostanú lieky, ktoré rýchlo znížia hladiny v krvnom obehu.

Obnova tekutín

Dostatok tekutín do tela je prvou a najdôležitejšou liečbou. Zdravotnícky pracovník musí rýchlo začať podávať IV tekutiny. Táto tekutina by mala obsahovať hydrogénuhličitan, ktorý pomáha vyplavovať myoglobín z obličiek.

Cieľom liečby je eliminácia myoglobulínu zo séra - odporúča sa hydrogénuhličitan, znižovanie vysokých hladín draslíka v krvi (hyperkaliémia) a nízke hladiny vápnika v krvi (hypokalcémia) podávaním kalcia, Inzulínu krytého glukózou (inzulín zvýši vstup K+ do buniek): 1 j inzulínu kryje 5 g glukózy. Glukóza 0,5 g/kg + inzulín 0,1 j/kg počas 30 minút iv Efekt zreteľný po cca 30 minútach., β 2 agonistov (zvyšujú vstup K+ do buniek).

Znižovanie sérového kalcia je možné aj  cez stolicu a moč podávaním diuretík - furosemidu, resp calcia resonium → nevstrebateľnej živice,  po podaní v čreve uvoľňuje vápenaté ióny a viaže draslík. Prebieha teda pozvoľné odstraňovanie kália stolicou.