Choroby kože

čo je nové?    ambulancia    ochorenia kože

Rosacea ambulancia 

Stručne

Rosacea je pojem označujúci chronické, zápalové ochorenie kože postihujúce predovšetkým oblasť tváre → čelo, nos, líca a brada.  Zvýšte pozornosť a nepleťte si rosaceu s ružienkou. Zaujímavé je, že príznaky rosacey sa u žien objavujú skôr, okolo stredného veku → 30–50 rokov. Muži sú tiež náchylnejší na rozvoj rosacey, ale v neskoršom veku. Výskyt rosacey ovplyvňuje aj etnická príslušnosť, pričom najviac sú postihnutí ľudia so svetlou pokožkou.

Príznaky rosacey

Rosacea sa v úvode zvyčajne prejavuje sčervenaním kože často v symetrických škvrnách blízko nosa, na lícach a čele.  Bežné príznaky môžu závisieť od veku a pohlavia: sčervenanie a červené opuchnuté škvrny sú bežné u mladých, malé a viditeľné rozšírené krvné cievy sú charakteristické pre staršie osoby, pričom opuch nosa je bežný u mužov. Medzi ďalšie príznaky patria hrčky na koži → papuly alebo pustuly  a celkový opuch tváre.  Mnoho ľudí pociťuje bodavú alebo pálivú bolesť a zriedkavo svrbenie. V poslednej dobe však naši pacienti opisujú svrbenie ako často sa vyskytujúci príznak.

Kožné problémy majú tendenciu zhoršovať určité spúšťacie faktory, ktoré sa u rôznych ľudí líšia. Bežnými spúšťačmi sú ultrafialové svetlo, teplo, chlad alebo určité potraviny či nápoje. Príznaky sa vyskytujú v rôznych kombináciách a závažnosti, často kolíšu medzi obdobiami exacerbácie a remisie.

Rizikové faktory ochorenia na rosaceu

Rosaceu majú tendenciu zhoršovať určité spúšťacie faktory, ktoré sa u rôznych ľudí líšia. Bežnými spúšťačmi sú ultrafialové svetlo, teplo, chlad alebo určité potraviny či nápoje. Najčastejším rizikovým faktorom podľa našich skúseností je genetika a abnormálne fungujúci imunitný systém.

Patogenéza ochorenia na rosaceu

Rosaceu majú tendenciu zhoršovať určité spúšťacie faktory, ktoré sa u rôznych ľudí líšia. Bežnými spúšťačmi sú ultrafialové svetlo, teplo, chlad alebo určité potraviny či nápoje. Najčastejším rizikovým faktorom podľa našich skúseností je genetika a abnormálne fungujúci imunitný systém.

Existujú štyri morfologické podtypy rosacey, pričom pacienti môže mať viac ako jeden podtyp. 

•  Erytematotelangiektatická rosacea vykazuje trvalé začervenanie → erytém.  Časté sú aj malé, rozšírené krvné cievy viditeľné blízko povrchu kože  a prípadne intenzívne pálenie, štípanie a svrbenie. Ľudia s týmto typom majú často citlivú pokožku. Koža môže byť tiež veľmi suchá a šupinatá. Okrem tváre sa príznaky môžu objaviť aj na ušiach, krku, hrudníku, hornej časti chrbta a pokožky hlavy. 

• Papulopustulózna rosacea sa prejavuje trvalým začervenaním s červenými hrbolčekmi → papulami; niektoré hnisavé pustuly môžu trvať 1–4 dni alebo dlhšie. Tento podtyp je často zamieňaný s akné.

• Phymatózna rosacea je najčastejšie spojená s rinofýmou, zväčšením nosa. Medzi príznaky patrí zhrubnutie kože a  nepravidelné povrchové uzliny. Phymatózna rosacea môže postihnúť aj bradu → gnatophyma, čelo → metophyma, líca, očné viečka → blepharophyma a uši → otophyma.  Môžu byť prítomné rozšírené cievky tesne pod povrchom. 

• Očná rosacea postihuje oči a očné viečka a môže sa javiť ako červené bielka a pacienti môžu pociťovať suchosť a podráždenie. Ďalšie príznaky zahŕňajú pocity cudzieho telesa, svrbenie, pálenie, štípanie a citlivosť na svetlo.  Oči sa môžu stať náchylnejšie na infekciu. Približne polovica ľudí s podtypmi 1–3 má tiež očné príznaky. Keratitída je zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyznačuje rozmazaným videním a stratou zraku pri postihnutí rohovky .
  

Alternatívna bylinná liečba rosacey

Medicínska liečba rosacei

Súčasná liečba rosacey je zameraná na potlačenie symptómov s cieľom zlepšiť kvalitu života pacientov, zabrániť progresii a udržať remisie. Väčšina súčasných odporúčaní je založená na identifikácii podtypu rosacey na výber vhodnej terapie. V skutočnosti však často dochádza k prekrývaniu klinických znakov naprieč podtypmi rosacey u každého pacienta, čo si vyžaduje niekoľko terapeutických stratégií na dosiahnutie optimálneho výsledku. Neexistuje teda jediný najlepší spôsob liečby všetkých pacientov s rosaceou. Zvyčajne je potrebný súbor intervencií vrátane vyhýbania sa spúšťacím faktorom, používania denného režimu starostlivosti o pleť, používania lokálnych alebo systémových terapií a protizápalové terapie.

Pri miernom až stredne závažnom priebehu ochorenia na rosaceu sa za prvú líniu považuje lokálny terapeutický prístup.  Metronidazol 0,75 % → gél, krém a pleťová voda; aplikácia dvakrát denne, metronidazol 1 % → gél a krém; aplikácia raz denne, kyselina azelaová 15 % gél → aplikácia dvakrát denne, a ivermektin 1% krém → aplikácia raz denne

Skúsenosti lekárov naznačujú, že lokálny topický ivermektín je o niečo účinnejší ako topický metronidazol pri papulopustulárnej rosacei). Brimonidínový gél je selektívny agonista α2-adrenergných receptorov s vazokonstrikčnou aktivitou, ktorý u väčšiny pacientov vedie k redukcii pretrvávajúceho erytému tváre. Je vo všeobecnosti dobre znášaný, najčastejšie vedľajšie účinky súvisia s pokožkou, vrátane pocitu pálenia, kontaktnej dermatitídy a odrazového erytému. Opatrnosť sa však odporúča okrem iného u pacientov so súbežnou depresiou, kardiovaskulárnym ochorením, Raynaudovým syndrómom a ortostatickou hypotenziou. 

Rosacea patrí medzi ochorenia, ktoré súčasná medicína nevie vyliečiť a tak niet divu, že pacienti skúšajú najrôznejšie voľne dostupné prípravky → makrolidy a analógy makrolidov,  permetrín, retinoidy, lokálne inhibítory kalcineurínu a iné, často len na základe neoficiálnych dôkazov. Tieto  terapie môžu priniesť pacientom mnohé zdravotné ťažkosti, ktoré nie sú schválené FDA, môžu byť užitočné u konkrétnych pacientov na základe posúdenia lekára.

Systémové perorálne terapie sú založené na rozšírenom používaní tetracyklínu a doxycyklínu v rôznych dávkových režimoch. 

V závažnejších alebo pretrvávajúcich prípadoch papulopustulárnej a včasnej fymatóznej rosacey môže byť potrebná perorálna liečba izotretinoínom. Nízka dávka izotretinoínu →(0,3 mg/kg denne) je spojená so zlepšením papulopustulárnej rosacey v porovnaní s doxycyklínom 50–100 mg.. Recidíva po vysadení je však častá – na rozdiel od izotretinoínu pri acne vulgaris.