Ochorenia žlčníka

čo je nové?    ambulancia   choroby žlčníka  žlčové kamene

Žlčové kamene ambulancia

Stručne

Žlčník je malý dutý orgán veľkosti a tvaru hrušky, ktorý produkuje žlč.  Žlč je tekutina tvorená v pečeni, ktorá je nevyhnutná na trávenie tukov, vylučovanie cholesterolu a dokonca má antimikrobiálnu aktivitu. Žlč sa kladá z cholesterolu, bilirubínu, vody, žlčových solí, fosfolipidov a iónov. Pri nerovnováhe v zložení žlče vznikajú v žlčníku a/alebo  v žlčníkových cestách  stázy žlče, čo je stav, keď žlč netečie. Tento stav je patologickým východiskom pre tvorbu žlčových kameňov, ktoré sú zvyčajne z 80%  zložené z cholesterololu. → kryštály monohydrátu cholesterolu → cholesterolové kamene alebo kyslej soli bilirubinátu vápenatého → pigmentové kamene.

Sled udalostí vedúcich k tvorbe žlčových kameňov

Ako sme spomenuli vyššie, najvýznamnejším patologickým javom pri vzniku žlčových kameňov je nerovnováha v zložení žlče → hlavne hladiny bilirubínu a lecitínu. Sérový bilirubín sa môže viazať s voľnými kovovými iónmi, najmä iónmi vápnika, a tým vytvárať bilirubinát. Naopak, lecitín polymerizuje nerozpustné mikročastice so žlčovou kyselinou počas sekrécie žlče. Tieto nerozpustné produkty môžu spôsobiť tvorbu žlčových kameňov vznikajú v žlčníku a/alebo  v žlčníkových cestách  stázy žlče, čo je stav, keď žlč netečie. Tento stav je patologickým východiskom pre tvorbu žlčových kameňov, ktoré sú zvyčajne z 80%  zložené z cholesterololu.

Príznaky tvorby žlčových kameňov

Žlčové kamene môžu byť bezpríznakové po dlhú dobu, alebo sa prihlásia intenzívnou bolesťou v pravej hornej časti brucha, prípadne v strede brucha pod hrudnou kosťou, ktorá niekedy vystreľuje do chrbta medzi lopatkami, bolesť v pravom ramene. Postihnutí môžu mať nepríjemný tráviaci diskomfort spojený s nevoľnopsťou a vracaním.

Uvedené symptómy môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. 

Na vyhľadanie okamžitej urgentnej pomoci sú splnené podmienky ak

• bolesť brucha je taká intenzívna, že nedokážete pokojne sedieť ani si nájsť pohodlnú polohu

• máte zožltnuté očné bielky

• máte vysokú horúčku → nad 38,5 spojenú so zimnicou

Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku žlčových kameňov, zahŕňajú:

• pohlavie žena

• vek nad 40 rokov

• nadváha alebo obezita

• sedavý spôsob života
  

• tehotenstvo

• konzumácia stravy s vysokým obsahom tukov

• konzumácia stravy s vysokým obsahom cholesterolu

• konzumácia stravy s nízkym obsahom vlákniny

• S rodinnou anamnézou žlčových kameňov

• cukrovka s anamnéze

• kosáčikovitá anémia alebo leukémia v anamnéze
  

• rýchle chudnutie

• užívanie liekov, ktoré obsahujú estrogén, ako sú perorálne kontraceptíva alebo lieky na hormonálnu terapiu

• ochorenie pečene a anamnéze

Diagnostika žlčových kameňov

Základom diagnostiky ochorenia na žlčové kamene je, tak ako pri každom inom ochorení, odobratie anamnézy. Nasleduje palpačné vyšetrenie a zobrazovacie metódy - sono, resp MR alebo CT. Už pri ultrasonografii je možné zachytiť údaje o veľkosti žlčníka a prípadnej existencii cholesterolových alebo pigmentových kameňov a obštrukcii žlčovodov.

Okrem toho sú odporúčané laboratórne testy so zameraním na tvorbu pečeňových transamináz → ALP [alkalická fosfatáza], GGT [gama-glutaryl transferáza], bilirubínu, AST [aspartátaminotransferáza], cholesterolu,  ALT [alanínaminotransferáza].

Liečba žlčových lameňov

Liečba žlčových kameňov je niekoľkoúrovňová, odstránenie žlčníka je zvyčajne indikovaná iba ak sú splnené tri príznaky  → žlčové kamene > 3 cm, polypy > 1 cm alebo kalcifikácia vnútornej výstelky žlčníka.

Vzhľadom k tomu, že mnohí z nás navštívia lekára až v momente, keď sú bolesti žlčníka kolikové a nezvládnuteľné, v týchto prípadoch je prvou voľbou práve cholecystektómia. 

Pre liečenie bezpríznakového priebehu ochorenia sú známe niektoré odporúčania klinickej praxe pre konzervatívnu liečbu.

Liečba kyselinou ursodeoxycholovou by mala byť vyhradená pre príležitostných symptomatických pacientov s malými kameňmi pravdepodobne vytvorenými z cholesterolu alebo preukázaného žlčníkového kalu. Súčasne je potrebné pripomenúť, že niektoré zdroje uvádzajú sporné účinky tejto liečby.